Procesamiento y adjudicación de reclamos

Una mejor forma de gestionar las reclamaciones de seguros médicos.

Procesamiento y adjudicación de reclamos

Actualice el procesamiento de sus reclamos unificando los datos de todos los canales de comunicación entrantes, realizando verificaciones previas al envío para crear reclamos limpios y enrutando inteligentemente los reclamos para un procesamiento óptimo utilizando sistemas capaces de tomar decisiones inteligentes.

Los informes completos de inteligencia empresarial con archivos de salida personalizados permiten una visibilidad completa del proceso de gestión de reclamaciones y las tecnologías de automatización limitan la necesidad de intervención manual .

Ingestión de reclamos omnicanal.

Captura y enrutamiento automatizados de datos de gran volumen.

Procesamiento eficiente a través de la habilitación de reclamos limpios.

Reenvío y seguimiento reducidos.

Puerta de enlace universal

Capture reclamos en el punto de servicio, desde cualquier canal (papel, correo electrónico, fax, aplicaciones móviles, portales digitales y EDI), con traducción al idioma basado en la ubicación. Garantice los servicios de procesamiento de pagos y cumplimiento más precisos y eficientes mediante el uso de herramientas inteligentes de entrada, extracción y mejora de datos.

Gestión de apelaciones y denegaciones

Nuestro sistema aplica reglas comerciales para producir reclamaciones limpias, tanto antes de la presentación como durante la pre-adjudicación. Esto ayuda a prevenir denegaciones y reenvíos, reducir los volúmenes de impresión, correo y llamadas, y aumentar las tasas de adjudicación automática para que finalmente aumentemos la satisfacción de los miembros y proveedores.

Decisiones inteligentes

Las herramientas de relevancia enrutan automáticamente documentos y reclamos para una conciliación adecuada. Un proceso de revisión integral reduce el procesamiento manual posterior.

Procesamiento automatizado

El uso estratégico de la automatización de procesos robóticos ayuda a aumentar las tasas de adjudicación automática, mejorar las reclamaciones del procesador por hora y reducir las reclamaciones pendientes y la cantidad de ediciones.

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Paquete de soluciones sanitarias (HSS)

Imagine que todo va bien: las decisiones son claras, los procesos cumplen, los datos están seguros y la atención se centra en los resultados del paciente. Así es como queremos que se vea nuestra asociación.

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