Processamento e Adjudicação de Reivindicações

Uma maneira melhor de gerenciar sinistros de seguro saúde.

Processamento e Adjudicação de Reivindicações

Atualize seu processamento de reclamações unificando dados de todos os canais de comunicação de entrada, realizando verificações de pré-envio para criar reclamações limpas e encaminhando reclamações de forma inteligente para processamento ideal usando sistemas capazes de decisão inteligente.

Relatórios abrangentes de inteligência de negócios com arquivos de saída personalizados permitem visibilidade total sobre o processo de gerenciamento de sinistros e as tecnologias de automação limitam a necessidade de intervenção manual .

Ingestão de reivindicações omni-channel.

Captura e roteamento de dados automatizados de alto volume.

Processamento eficiente por meio de habilitação de sinistros limpos.

Reenvio e acompanhamento reduzidos.

Portal universal

Capture reclamações no ponto de atendimento, de qualquer canal (papel, e-mail, fax, aplicativos móveis, portais digitais e EDI), com tradução para o idioma local. Garanta os serviços de processamento de pagamento e conformidade mais precisos e eficientes, usando ferramentas inteligentes de entrada, extração e aprimoramento de dados.

Gestão de Recursos e Negações

Nosso sistema aplica regras de negócios para produzir reivindicações limpas, tanto antes da apresentação quanto durante a pré-adjudicação. Isso ajuda a evitar recusas e reenvios, reduz os volumes de impressão, correspondência e chamadas, e aumenta as taxas de adjudicação automática para que, em última análise, aumentemos a satisfação dos membros e fornecedores.

Decisão Inteligente

As ferramentas de relevância encaminham automaticamente documentos e reivindicações para a reconciliação apropriada. Um processo de revisão abrangente reduz o processamento manual downstream.

Processamento Automatizado

O uso estratégico da automação de processos robóticos ajuda a aumentar as taxas de autocontrole, melhorar os pedidos de processamento por hora e reduzir os pedidos pendentes e o número de edições.

Industry Credentials
Is Suite Header?
Yes
Healthcare Solutions Suite (HSS)

Imagine tudo indo bem - as decisões são claras, os processos estão em conformidade, os dados estão seguros e o foco está nos resultados do paciente. É assim que queremos que seja a nossa parceria.

Preparado para lidar com alto volume de processamento?

Submitted by admin on Mon, 02-24-2020 - 05:53
Whitepaper Content

Os formulários aprimorados trazem benefícios de tecnologia para o processamento de devoluções

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Banco Financeiro
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Automação de processamento de reclamações

Case Study Featured Content

A plataforma PCH da Exela permite o processamento automatizado de reclamações para um dos 10 maiores pagadores de saúde

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Cuidados de saúde
Features & Benefits
DESAFIO:

Uma das 10 principais organizações pagadoras de saúde estava continuamente expandindo seu alcance e participação no mercado e fez parceria com a Exela para reduzir custos administrativos, melhorar o controle e a responsabilidade, melhorar as taxas de envio de EDI e aprimorar a experiência do cliente.

SOLUÇÃO:

A Exela superou esse desafio alavancando o portal da web PCH de autoatendimento baseado em regras e aumentando o envolvimento do provedor. O sistema inteligente de identificação de documentos permite que os escritórios dos provedores direcionem os cobradores a apresentarem apelações de sinistros por meio da interface da Web do PCH. Fluxos de trabalho automatizados baseados em regras conduzem os envios de documentos ao departamento de processamento do pagador relevante para um processamento rápido e preciso. A apresentação eletrônica de notificações de pós-processamento elimina atrasos de reprocessamento para os provedores.

BENEFÍCIOS:
  • Redução de 35% nos custos de processamento do pagador

  • 50% + redução nos tempos de ciclo

  • 20% de redução nas taxas de reapresentação

  • Maior transparência para pagadores, provedores e membros

  • Volumes reduzidos de alcance de membros

  • Menos erros nos pagamentos

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