Procesamiento y adjudicación de reclamos

Una mejor forma de gestionar las reclamaciones de seguros médicos.

Procesamiento y adjudicación de reclamos

Actualice el procesamiento de sus reclamos unificando los datos de todos los canales de comunicación entrantes, realizando verificaciones previas al envío para crear reclamos limpios y enrutando inteligentemente los reclamos para un procesamiento óptimo utilizando sistemas capaces de tomar decisiones inteligentes.

Los informes completos de inteligencia empresarial con archivos de salida personalizados permiten una visibilidad completa del proceso de gestión de reclamaciones y las tecnologías de automatización limitan la necesidad de intervención manual .

Ingestión de reclamos omnicanal.

Captura y enrutamiento automatizados de datos de gran volumen.

Procesamiento eficiente a través de la habilitación de reclamos limpios.

Reenvío y seguimiento reducidos.

Puerta de enlace universal

Capture reclamos en el punto de servicio, desde cualquier canal (papel, correo electrónico, fax, aplicaciones móviles, portales digitales y EDI), con traducción al idioma basado en la ubicación. Garantice los servicios de procesamiento de pagos y cumplimiento más precisos y eficientes mediante el uso de herramientas inteligentes de entrada, extracción y mejora de datos.

Gestión de apelaciones y denegaciones

Nuestro sistema aplica reglas comerciales para producir reclamaciones limpias, tanto antes de la presentación como durante la pre-adjudicación. Esto ayuda a prevenir denegaciones y reenvíos, reducir los volúmenes de impresión, correo y llamadas, y aumentar las tasas de adjudicación automática para que finalmente aumentemos la satisfacción de los miembros y proveedores.

Decisiones inteligentes

Las herramientas de relevancia enrutan automáticamente documentos y reclamos para una conciliación adecuada. Un proceso de revisión integral reduce el procesamiento manual posterior.

Procesamiento automatizado

El uso estratégico de la automatización de procesos robóticos ayuda a aumentar las tasas de adjudicación automática, mejorar las reclamaciones del procesador por hora y reducir las reclamaciones pendientes y la cantidad de ediciones.

Industry Credentials
Is Suite Header?
Yes
Paquete de soluciones sanitarias (HSS)

Imagine que todo va bien: las decisiones son claras, los procesos cumplen, los datos están seguros y la atención se centra en los resultados del paciente. Así es como queremos que se vea nuestra asociación.

¿Preparado para hacer frente a un gran volumen de procesamiento?

Enviado por admin el Lun, 24/02/2020 - 05:53
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Los formularios mejorados aportan beneficios tecnológicos al procesamiento de devoluciones

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Automatización del procesamiento de reclamos

Case Study Featured Content

La plataforma PCH de Exela permite el procesamiento automatizado de reclamos para los 10 principales pagadores de atención médica

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Cuidado de la salud
Features & Benefits
DESAFÍO:

Una de las 10 principales organizaciones de pagadores de atención médica estaba expandiendo continuamente su alcance y participación de mercado y se asoció con Exela para reducir los costos administrativos, mejorar el control y la responsabilidad, mejorar las tasas de envío de EDI y mejorar la experiencia del cliente.

SOLUCIÓN:

Exela enfrentó este desafío aprovechando el portal web PCH de autoservicio basado en reglas y aumentando la participación de los proveedores. El sistema inteligente de identificación de documentos permite a las oficinas de los proveedores orientar a los facturadores para que presenten apelaciones de reclamaciones a través de la interfaz web de PCH. Los flujos de trabajo automatizados basados en reglas impulsan el envío de documentos al departamento de procesamiento del pagador correspondiente para un procesamiento rápido y preciso. La presentación electrónica de las notificaciones posteriores al procesamiento elimina las demoras en el reprocesamiento para los proveedores.

BENEFICIOS:
  • Reducción del 35% en los costos de procesamiento del pagador

  • 50% + reducción de los tiempos de ciclo

  • Reducción del 20% en las tasas de reenvío

  • Mayor transparencia para pagadores, proveedores y miembros

  • Volúmenes reducidos de alcance a miembros

  • Menos errores en los pagos

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