索赔处理和裁决

管理健康保险索赔的更好方法。

索赔处理和裁决

通过统一来自所有传入通信通道的数据，执行提交前检查以创建干净的索赔，并使用能够智能决策的系统智能地路由索赔以进行最佳处理，从而升级索赔处理。

具有自定义输出文件的全面的商业智能报告可提供对索赔管理流程的完全可见性，自动化技术限制了手动干预的需求。

全渠道版权声明提取。

自动化的大容量数据捕获和路由。

通过明确的索赔支持进行有效处理。

减少重新提交和跟进。

通用网关

可以翻译成基于位置的语言，从任何渠道（纸，电子邮件，传真，移动应用，数字门户和EDI）在服务点捕获索赔。使用智能的提取，提取和数据增强工具，确保最准确，高效的合规性和付款处理服务。

上诉与否认管理

我们的系统在提交之前和裁决之前均应用业务规则来提出明确的要求。这有助于防止拒绝和重新提交邮件，减少打印，邮件和通话量，并提高自动裁决率，从而最终提高成员和提供商的满意度。

智能决策

相关性工具会自动路由文档和索赔以进行适当的对帐。全面的审核过程减少了下游的人工处理。

自动化处理

机器人流程自动化的战略性使用有助于提高自动裁定率，提高每小时的处理器索赔额，并减少待处理的索赔额和编辑次数。

索赔处理和裁决
Industry Credentials
医疗保健解决方案套件（HSS）

描绘一切顺利进行的情况–决策清晰，流程合规，数据安全，重点放在患者的治疗效果上。这就是我们希望我们的合作伙伴看起来像的样子。

索赔处理自动化

Case Study Featured Content

Exela的PCH平台可为前10名医疗保健付款人提供自动理赔处理

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卫生保健
Features & Benefits
挑战：

排名前10位的医疗付款机构一直在不断扩大其覆盖范围和市场份额，并与Exela合作降低行政成本，改善控制和责任制，提高EDI提交率并改善客户体验。

解：

Exela通过利用基于规则的自助服务PCH Web门户并提高了提供商的参与度来应对这一挑战。智能文件识别系统使提供商办公室能够指导开票人通过PCH Web界面提交索赔申诉。基于规则的自动化工作流将文档提交到相关的付款人处理部门，以进行快速，准确的处理。后处理通知的电子呈现消除了提供商的重新处理延迟。

优点：

  • 付款人处理成本降低35％

  • 循环时间减少50％以上

  • 重新提交率降低20％

  • 增加付款人，提供者和会员的透明度

  • 减少会员外展量

  • 付款错误少

Hashtag(s)

#digitaltransformation

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