クレーム処理と裁定

健康保険の請求を管理するためのより良い方法。

クレーム処理と裁定

すべての着信通信チャネルからのデータを統合し、送信前チェックを実行してクリーンなクレームを作成し、インテリジェントな決定が可能なシステムを使用して最適な処理のためにクレームをインテリジェントにルーティングすることにより、クレーム処理をアップグレードします

カスタマイズされた出力ファイルを備えた包括的なビジネスインテリジェンスレポートにより、クレーム管理プロセスを完全に可視化でき、自動化テクノロジーによって手動による介入の必要性が制限されます

オムニチャネルは摂取を主張します。

自動化された大量のデータキャプチャとルーティング。

クリーンクレームの有効化による効率的な処理。

再提出とフォローアップの削減。

ユニバーサルゲートウェイ

位置情報ベースの言語に翻訳して、任意のチャネル(紙、電子メール、ファックス、モバイルアプリ、デジタルポータル、およびEDI)から、サービスの時点でクレームをキャプチャします。インテリジェントな取り込み、抽出、およびデータ拡張ツールを使用して、最も正確で効率的なコンプライアンスおよび支払い処理サービスを確保します。

異議申し立てと拒否の管理

私たちのシステムは、提出前と事前裁定中の両方で、ビジネスルールを適用してクリーンなクレームを作成します。これにより、拒否や再送信を防ぎ、印刷、メール、通話の量を減らし、自動審査率を高めて、最終的にメンバーとプロバイダーの満足度を高めることができます。

インテリジェントな決定

関連性ツールは、適切な調整のためにドキュメントとクレームを自動的にルーティングします。包括的なレビュープロセスにより、ダウンストリームの手動処理が削減されます。

自動処理

ロボットプロセス自動化を戦略的に使用することで、自動判定率を高め、1時間あたりのプロセッサクレームを改善し、保留中のクレームと編集回数を減らすことができます。

Industry Credentials
Is Suite Header?
Yes
ヘルスケアソリューションスイート(HSS)

すべてが順調に進んでいることを想像してください。意思決定は明確で、プロセスは準拠しており、データは安全であり、患者の転帰に焦点が当てられています。これが私たちのパートナーシップをどのように見せたいかです。

バックオフィスおよび運用ソリューション

操作

十分に運営された運用部門がなければビジネスは成功しません。そのため、運用担当者が最高のパフォーマンスを発揮するために必要なツールを備えていることが重要です。

データ、ドキュメント、ケース、クレーム、プロジェクト、およびレコードを管理するように設計されたExelaの運用ソリューションの助けを借りて、コストを削減しながら効率と生産性を向上させます。

効率、生産性、およびチームコラボレーションが成功の基盤である場合。

Industry Credentials

Exelaの一元化されたメールハブは、テクノロジーで労働者を支援します

Case Study Image for Hero Section
教育
Features & Benefits
チャレンジ:

各クリーブランドアンカー機関は、異なるシステム、スタッフ、および施設を備えた独自のメールサービスハブを運営しています。これにより、機器、労働力、およびサプライヤーの冗長性、標準化されたUSPS、HIPPA、およびACAコンプライアンス慣行の欠如、および一貫性のないメールの準備、配信、追跡プロセスが発生します。分散型のサービス提供モデルは、追加のオーバーヘッドコストと不動産の非効率的な使用も意味します。機関はテクノロジーの採用に時間がかかり、代わりに手作業による選別やその他の手動プロセスに依存しています。熟練労働者の不在は、処理と配達の遅延とエラーへの扉を開きます。最後に、メールの説明責任とセキュリティを確保するための追跡システムや正式な一連の管理手順はありません。

解決:

Case Western University、Cleveland Clinic、University Hospitalsは、Exelaが管理する単一の集中型メールハブを形成するために業務を統合しました。この施設は以下のサービスを提供しています。

  • オフィス間宅配便
  • アウトバウンド/インバウンドメール収集
  • 分類と適切な運送業者への配布
  • アウトバウンド/インバウンドパッケージの誘導
  • アウトバウンドメータリングと郵便料金の誘導
  • 郵便料金の管理と報告
  • 配信不能メール/パッケージに関する調査
  • 基本的なメールスクリーニング

この施設はクリーブランドのケースウエスタン大学のキャンパス内にあり、周辺地域の経済成長を促進するために地元住民の雇用を奨励しています。 Exelaは、専門知識と技術能力を促進するための包括的なスキル開発リソースとトレーニングを提供します。

この機能は、大量の受信メールと送信メールに対応できるように拡張可能です。現在、Exelaは年間510万通以上のUSPSアウトバウンドメールを処理および計測しています。年間520万通以上のUSPSのインバウンドメール/パッケージを受け取り、分類し、配達します。オペレーションをExelaに移すことにより、ハブは従業員がすぐに利用できるテクノロジーの注入から恩恵を受けます。実装されるテクノロジーには次のものが含まれます。

  • メール仕分け自動化技術(2Dバーコード)
  • メールメータリング機器/レポート(Novimetrix)
  • パッケージ追跡ハードウェアおよびソフトウェア(Podtracker)
  • オンラインレポート/データ入力/データベース管理
利点:
  • 2つの施設を含む冗長なリソースを排除
  • 従業員の75%はクリーブランド出身で、周辺地域からの集中度が高い
  • アンカー機関の既存のメールサービスのコスト削減が推定20%になる可能性
  • 冗長なリソースを再利用および/または排除
  • テクノロジーのより効果的な利用とベストプラクティスの実装のための集中化されたメール操作と統合されたワークフロー
  • 機密情報の混合を回避するために、より優れたセキュリティと品質管理を実装しました
  • 100%の精度を維持しながらプロセス効率を達成
  • 現在他のプロバイダーでメールハブ機能を実行している保存済みジョブ
  • 広範な専門能力開発リソースを通じて、より高度なスキルを持つ労働力の機会を創出しました
Hashtag(s)

#技術

Industry Solutions

小売業者はデジタル化を使用して人的資源を変革します

Case Study Featured Content

Exelaがデジタル化を支援する前に、ある国内小売業者の成長が人事部門にどのように負担をかけたか。

Case Study Image for Hero Section
人的資本管理
Features & Benefits
チャレンジ:

全国的な小売組織の拡大と労働力の増加は、十分なレベルの効率とサービス品質を維持するための社内の人事部門の能力に大きな負担をかけました。紙ベースの記録の管理と保管は、店先の数が増え続けているため、困難な作業でした。特に、期限切れの従業員文書の継続的な再認証と、監査人向けのタイムリーなレポートを生成する機能に問題がありました。

解決:

Exelaのソリューションは、既存のすべての従業員の記録をデジタル化し、完全にデジタル化されたオンボーディングおよび記録管理手順を実装することでした。このソリューションには、新入社員向けにカスタマイズされたオンボーディングワークフロー、期限切れのドキュメントの追跡と管理に対応するシステム機能の追加、人事マネージャー向けの動的ダッシュボード機能が含まれていました。

利点:
  • 統一された一元化された従業員の記録と関連文書

  • すべての企業ドキュメントへの即時オンラインアクセス

  • コンプライアンスと法的監視の改善

  • 迅速な情報検索機能

  • 大幅に簡素化された監査ワークフロー

  • 会社の「グリーン」イニシアチブをサポートする環境に優しいソリューション

未来のメール

Case Study Featured Content

主要なハイテク企業は、旗艦キャンパス全体にサービスを提供する統合された出荷、受信、およびメールソリューションの恩恵を受けています。

Case Study Image for Hero Section
デジタルメールルーム
Features & Benefits
チャレンジ:

ハイテク業界の巨人は、共同キャンパス環境を構築するために数十億ドルの改修を行っていました。 Exelaは、キャンパス全体のメールおよびロジスティクスサービスのエンドユーザーエクスペリエンスを変革する任務を負っていました。提供されるソリューションは、Azureでホストする必要がありました。

解決:

Exelaのテクノロジー対応ソリューションは、従来のオンサイトメールおよびロジスティクスサービスに革命をもたらす、初めてのエンドツーエンドのユーザーエクスペリエンスを提供します。このシステムには、ワンストップカスタマーポータル(Webポータルとモバイルアプリからアクセス可能)、デジタルメールルーム、インテリジェントロッカー、ホワイトグローブサービスカウンター、ロボット宅配便、Exelaの配送および受け取りツール、在庫管理機能を備えたフルフィルメントプラットフォームが含まれていました。その他の機器のアップグレード。

利点:
  • カスタマーポータルにより、可視性と制御が向上します

  • 詳細な分析およびレポート機能

  • 利便性とシステムの柔軟性の向上

  • より多くのボリュームをより高速に処理する機能

  • 強化されたユーザーエクスペリエンス

Hashtag(s)

#技術

Exelaは、主要な福利厚生管理者が社内の印刷およびメール操作を最適化して大幅な節約を実現するのに役立ちます

Case Study Image for Hero Section
銀行と金融
Features & Benefits
チャレンジ:

主要な福利厚生管理者は、高いオーバーヘッドコストと低い生産性に苦しんで、社内の印刷およびメール操作を維持するのに苦労していました。同社は、北米で3つの施設を維持するために不必要なコストを負担しており、平方フィートが無駄になり、機器が十分に活用されていませんでした。統合された印刷機能とデジタル在庫管理システムが不足していたため、大量の在庫(5,000を超える個別のアイテム)が発生していました。そのインフラストラクチャは自動化をサポートしていませんでした。作業者はクライアントごとに高度にカスタマイズされたジョブに手動で対応する必要があり、キットを実行するために追加の印刷実行と在庫の選択と照合が必要でした。また、固有のディザスタリカバリ/ビジネス継続性ソリューションもありませんでした。つまり、材料をある場所から別の場所に物理的に出荷する必要があり、その結果、2日間の遅延が発生しました。断片化された手動ベースのワークフロー(キットのフルフィルメント)により、サイト全体の生産性が低下し、印刷とフルフィルメントの所要時間が遅くなりました。最後に、生産業務は追加の事業分野に活用されていませんでした。

解決:

これらの課題に対処するために、Exelaは、生産、フルフィルメント、返信メール管理、郵便の最適化、サプライチェーンの在庫の最適化、顧客コミュニケーション管理など、会社のインバウンド処理とアウトバウンドの印刷およびメール操作をすべて吸収しました。手始めに、すべてのオペレーションはExelaのメガセンターと生産施設に移行されました。これにより、会社は不動産、セキュリティ、テクノロジー、インフラストラクチャの過剰な諸経費から解放されました。実装は、数百の個別のジョブの転送に対応するために1年間にわたって展開され、ユーザー受け入れテストは、ジョブが稼働する前にいずれかの施設で行われました。操作の合理化、標準化、および統合を支援するため。 Exelaは200人以上の労働者にバッジを付け直しました。カスタマイズされた印刷やフルフィルメントアクティビティなど、以前は手動のプロセスが自動化されていました。 Exelaはまた、広範囲にわたるサプライヤーネットワークを活用して、最も競争力のある料金を確保し、規模の経済を推進することができました。

利点:
  • 総支出を20%削減。バリューリエンジニアリングにより、節約額は前年比で増加すると予想されます
  • 突然の需要の急増と将来の成長に対応するスケーラブルなソリューションを提供
  • 流動的なワークフローを作成することにより、運用を最適化します。十分に活用されていない不動産と資源を排除する。自動化の統合
  • 設備投資の必要性を排除しました
  • 調達支出に10億ドルのExelaのサプライヤーエコシステムを利用することにより、規模の経済を推進しました
  • 高度なトレーニングを受けた従業員、詳細なプロセスドキュメント、および実証済みの事業継続計画を通じてリスクを軽減
  • 時間給労働力の管理を排除
  • 新しい色、オンサート印刷機能を導入して、時間、在庫量、および手動リソースを削減しました
Hashtag(s)

#ファイナンス

Industry Solutions

クレーム処理の自動化

Case Study Featured Content

ExelaのPCHプラットフォームは、トップ10の医療費支払者の自動請求処理を可能にします

Case Study Image for Hero Section
健康管理
Features & Benefits
チャレンジ:

トップ10の医療費支払組織は、その範囲と市場シェアを継続的に拡大し、Exelaと提携して、管理コストの削減、管理と説明責任の改善、EDI提出率の改善、および顧客体験の向上を実現しました。

解決:

Exelaは、セルフサービスのルールベースのPCH Webポータルを活用し、プロバイダーの関与を高めることで、この課題に対処しました。インテリジェントなドキュメント識別システムにより、プロバイダーのオフィスは、PCHWebインターフェイスを介して請求者に請求の異議申し立てを送信するように指示できます。自動化されたルールベースのワークフローにより、関連する支払人処理部門へのドキュメントの送信が促進され、迅速かつ正確に処理されます。後処理通知の電子提示により、プロバイダーの再処理の遅延がなくなります。

利点:
  • 支払人の処理コストを35%削減

  • サイクルタイムを50%以上短縮

  • 再提出率が20%削減

  • 支払人、プロバイダー、およびメンバーの透明性の向上

  • メンバーのアウトリーチ量の削減

  • 支払いのエラーが少ない

Industry Solutions
可提高准确性,效率和生产率的技术。
简化和标准化的披露管理。
轻松协作与交流的工具。
数字化服务以节省空间,简化检索和保护信息。
完整生命周期案例管理的单一来源。
安全的物理和数字存储。
用于管理现场和远程员工时间和位置报告的灵活解决方案。
<-----------LinkedIn Insight Tag----------------->