クレーム処理と裁定

健康保険の請求を管理するためのより良い方法。

クレーム処理と裁定

すべての着信通信チャネルからのデータを統合し、送信前チェックを実行してクリーンなクレームを作成し、インテリジェントな決定が可能なシステムを使用して最適な処理のためにクレームをインテリジェントにルーティングすることにより、クレーム処理をアップグレードします。

カスタマイズされた出力ファイルを備えた包括的なビジネスインテリジェンスレポートにより、クレーム管理プロセスを完全に可視化でき、自動化テクノロジーによって手動による介入の必要性が制限されます。

オムニチャネルは摂取を主張します。

自動化された大量のデータキャプチャとルーティング。

クリーンクレームの有効化による効率的な処理。

再提出とフォローアップの削減。

ユニバーサルゲートウェイ

位置情報ベースの言語に翻訳して、任意のチャネル（紙、電子メール、ファックス、モバイルアプリ、デジタルポータル、およびEDI）から、サービスの時点でクレームをキャプチャします。インテリジェントな取り込み、抽出、およびデータ拡張ツールを使用して、最も正確で効率的なコンプライアンスおよび支払い処理サービスを確保します。

異議申し立てと拒否の管理

私たちのシステムは、提出前と事前裁定中の両方で、ビジネスルールを適用してクリーンなクレームを作成します。これにより、拒否や再送信を防ぎ、印刷、メール、通話の量を減らし、自動審査率を高めて、最終的にメンバーとプロバイダーの満足度を高めることができます。

インテリジェントな決定

関連性ツールは、適切な調整のためにドキュメントとクレームを自動的にルーティングします。包括的なレビュープロセスにより、ダウンストリームの手動処理が削減されます。

自動処理

ロボットプロセス自動化を戦略的に使用することで、自動判定率を高め、1時間あたりのプロセッサクレームを改善し、保留中のクレームと編集回数を減らすことができます。

クレーム処理と裁定
Industry Credentials
Is Suite Header?
Yes
ヘルスケアソリューションスイート（HSS）

すべてが順調に進んでいることを想像してください。意思決定は明確で、プロセスは準拠しており、データは安全であり、患者の転帰に焦点が当てられています。これが私たちのパートナーシップをどのように見せたいかです。

クレーム処理の自動化

Case Study Featured Content

ExelaのPCHプラットフォームは、トップ10の医療費支払者の自動請求処理を可能にします

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健康管理
Features & Benefits
チャレンジ：

トップ10の医療費支払組織は、その範囲と市場シェアを継続的に拡大し、Exelaと提携して、管理コストの削減、管理と説明責任の改善、EDI提出率の改善、および顧客体験の向上を実現しました。

解決：

Exelaは、セルフサービスのルールベースのPCH Webポータルを活用し、プロバイダーの関与を高めることで、この課題に対処しました。インテリジェントなドキュメント識別システムにより、プロバイダーのオフィスは、PCHWebインターフェイスを介して請求者に請求の異議申し立てを送信するように指示できます。自動化されたルールベースのワークフローにより、関連する支払人処理部門へのドキュメントの送信が促進され、迅速かつ正確に処理されます。後処理通知の電子提示により、プロバイダーの再処理の遅延がなくなります。

利点：

  • 支払人の処理コストを35％削減

  • サイクルタイムを50％以上短縮

  • 再提出率が20％削減

  • 支払人、プロバイダー、およびメンバーの透明性の向上

  • メンバーのアウトリーチ量の削減

  • 支払いのエラーが少ない

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